Este ceva care este complet în afara câmpului stâng

Este război și conflict politic. Este vorba despre schimbările climatice. Este vorba de urbanizare și instabilitate politică și chiar anti-știință. Vedem diverse amestecuri ale acelor forțe care se combină în moduri unice pentru a crea aceste zone hotspot.

Vom vorbi, de exemplu, despre ceea ce se întâmplă în Venezuela în momentul în care prăbușirea politică și prăbușirea socio-economică determină populațiile să ajungă în Brazilia și Columbia, dar a existat o creștere a exploatării miniere ilegale cu aceasta și o creștere masivă a rujeolei și a malariei și a altor boli infecțioase și tropicale.

Voi vorbi despre Orientul Mijlociu, în special în Peninsula Arabică, Siria și Irak și în Yemen, unde am văzut o mare creștere a acestor boli. Voi vorbi despre Africa centrală. Voi vorbi despre Filipine. Apoi voi vorbi despre Europa și Statele Unite, unde am avut această creștere agresivă a sentimentului anti-vaccin și voi vorbi despre cele trei elemente majore ale lobby-ului anti-vaccin, care este acum omniprezent în Statele Unite, care include un imperiu media cu peste 480 de site-uri web anti-vaccin și cum au preluat acum site-ul Amazon. Amazon este cel mai mare promotor unic de cărți false împotriva vaccinurilor.

Vom vorbi despre brațul de acțiune politică al imperiului anti-vaccin și al PAC-urilor, comitetele de acțiune politică din câteva zeci de state. Vom vorbi despre prădarea deliberată și despre modul în care au conceput în mod deliberat această epidemie de rujeolă din New York pe care am avut-o în cea mai mare parte a anului 2019.

Apoi voi vorbi despre modalitățile pe care trebuie să le combatem. În cele din urmă, voi încheia cu acest concept de diplomație a vaccinurilor, cum sunt om de știință în vaccinuri la Centrul Spitalului de Copii din Texas pentru Dezvoltarea Vaccinului și la Școala Națională de Medicină Tropicală de la Colegiul de Medicină Baylor. Dezvoltăm vaccinuri pentru bolile tropicale neglijate în sectorul nonprofit.

Voi vorbi despre modul în care dezvoltarea vaccinului este importantă, dar trebuie să o amestecăm cu diplomația https://harmoniqhealth.com/ro/urotrin/ vaccinului pentru a depăși toți acești factori determinanți sociali despre care vorbeam: război, colaps politic, schimbări climatice și anti-știință. Pentru că fără asta, vom vedea în continuare eroziuni viitoare în toate câștigurile noastre.

La conferința IDWeek din 2019, o sesiune privind vaccinurile antigripale a evidențiat două studii – unul care a determinat dacă rezultatele au fost mai puțin severe în rândul adulților vaccinați și unul care a evaluat eficacitatea vaccinului în prevenirea spitalizării la copii.

În acest videoclip exclusiv MedPage Today, Shikha Garg, MD, MPH și Angela Campbell, MD, MPH, ambii ofițeri medicali ai Diviziei de gripă a CDC din Atlanta, și-au descris studiile respective.

Următoarea este o transcriere a remarcilor lor:

Garg: Ne-am uitat la adulți spitalizați cu gripă în Rețeaua de supraveghere a spitalizării gripei sau FluSurv-NET. Am analizat date de la peste 40.000 de adulți spitalizați cu gripă pe parcursul a 5 sezoane din 2013-14 până în 2017-18 din peste 250 de spitale de îngrijire acută, peste 13 state. Ceea ce am făcut a fost să analizăm rezultatele severe, cum ar fi decesul, internarea în terapie intensivă, ventilația mecanică și pneumonia la cei care au fost vaccinați comparativ cu cei care nu au fost vaccinați înainte de spitalizare.

Ceea ce am constatat a fost că la adulții cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani care au avut virusul H1N1, cei care au fost vaccinați au fost asociați cu șanse reduse de deces de 36%, ventilație mecanică de 34%, admitere în UCI de 17% și pneumonie de 17 %. De asemenea, au avut o durată de ședere redusă la UCI. Apoi, la adulții cu vârsta de 65 de ani și peste care au avut virusul H1N1, vaccinarea a fost asociată cu o probabilitate redusă de ventilație mecanică cu aproape jumătate și cu admiterea în terapie intensivă cu aproape o treime. De asemenea, au avut o durată mai mică de spitalizare.

Campbell: Cred că principalul punct de plecare al studiului nostru este că am arătat că copiii care au primit vaccinarea antigripală au o probabilitate redusă de a fi spitalizați cu gripa la jumătate. Doar pentru a explica puțin despre ceea ce am făcut: acesta a fost un studiu realizat în Noua rețea de supraveghere a vaccinurilor sau NVSN, care este o rețea de șapte spitale pediatrice care înregistrează copii cu boli respiratorii. Aproximativ 10% dintre acești copii au avut gripă și ne-am uitat la raportul dintre copiii care au avut gripă și nu au gripă și raportul de vaccinare în fiecare dintre aceștia. Din aceasta, putem vedea cât de bine a funcționat vaccinul pentru a preveni spitalizarea cu gripă. În perioada de 2 sezonuri, 2016-17 și 2017-18, am văzut că a redus probabilitatea de spitalizare la jumătate.

Garg: Ce a făcut cu adevărat acest studiu a fost că a crescut baza dovezilor pentru beneficiile vaccinării. Cred că există un sentiment general că vaccinul antigripal ar putea reduce gravitatea bolilor la persoanele care se vaccinează, dar care încă se îmbolnăvesc. Nu au existat atât de multe studii care să fi analizat acest lucru. Cei care au avut, au prezentat rezultate mixte. Studiul nostru, cred, a arătat într-adevăr într-o zonă geografică foarte extinsă pe parcursul a 5 sezoane că la adulți, vaccinul antigripal a fost asociat cu un risc redus de aceste rezultate severe.

Ultima actualizare 27 noiembrie 2019

Tulburările genetice care cauzează deficiențe imune sunt rare, iar multe spitale nu au resurse pentru testarea genetică. La conferința IDWeek din 2019, un studiu a utilizat baze de date mari de evidență medicală pentru a lega date clinice și microbiologice pentru a dezvolta fenotipuri digitale pentru tulburările primare de imunodeficiență.

În acest videoclip exclusiv MedPage Today, Emily Ricotta, MD, cercetător în Unitatea de Epidemiologie de la Institutul Național de Alergii și Boli Infecțioase, explică modul în care aceste date pot fi folosite clinicienilor pentru luarea deciziilor.

Urmează o transcriere a remarcilor sale:

Suntem interesați să folosim fișele medicale electronice, deci aceste mari baze de date ale fișelor medicale, pentru a proiecta fenotipuri electronice pentru imunodeficiențe primare folosind învățarea automată. În mod frecvent, putem diagnostica imunodeficiențele primare numai folosind teste genetice, dar o mulțime de oameni nu au acces la acel tip de informație sau la acel test sau este scump. Sperăm să folosim aceste dosare medicale pentru a dezvolta fenotipuri electronice care să ajute la luarea deciziilor clinice în spitale unde oamenii pot să nu aibă tipurile de resurse pentru a face testarea genetică, dar au în continuare pacienți care vin cu boli ciudate sau vizite repetate. Aceasta este o încercare de a-i ajuta în luarea deciziilor.

Modul în care funcționează este că folosim codurile ICD, deci acestea sunt codurile de clasificare internațională a bolilor care sunt utilizate pentru facturarea peste tot. Ceea ce facem este să ne putem uita la pacient, la toate infecțiile pe care le au, la orice microbiologie, la datele de laborator pe care le conțin și la toate acele coduri ICD. Folosim algoritmi de învățare automată pe care îi construim și îi vom valida pentru a clasifica pe baza fenotipului modul în care codurile se grupează. Avem toate aceste grupuri de date pentru a le grupa, sperăm, în fenotipuri specifice, fie pe baza bolii particulare pe care o au, fie, eventual, pe o cale funcțională, să zicem, dacă cineva este deficitar în celulele T.

Chiar acum, încercăm să ne dăm seama cum putem lua această cantitate masivă de date și să o transformăm în ceva util. Există o mulțime de curățare a datelor. Lucrăm cu un număr de experți în imunodeficiențe primare pentru a determina ce fel de lucruri au sens. Este ceea ce algoritmul scuipă, are sens? Este ceva care este complet în afara câmpului stâng? Asta necesită o mulțime de iterații. Trebuie să validăm modelul odată ce îl construim. Vom lucra cu centrul clinic NIH și cu inițiativa de secvențiere centralizată NIAID, care fac un lucru similar, dar cu informațiile genetice.

Sperăm să ne putem valida modelul pe setul lor de date și să spunem: "Cât de departe suntem sau am dat lovitura?" Dacă reușim să facem asta, atunci ar trebui să putem începe să sperăm că, dacă un medic spune "Am un pacient care arată că are simptome similare cu ceea ce numiți Boala X," apoi pot fi în măsură să-i recomande pacientului să meargă pentru teste suplimentare. Este încă devreme, dar acolo mergem.

Un regim de chimioterapie mai puțin toxic pentru cancerul anal avansat a realizat cel puțin un control similar al bolii într-o comparație randomizată cu un regim standard de îngrijire utilizat pe scară largă.

Carboplatin plus paclitaxel au condus la o rată de răspuns obiectivă (ORR, obiectiv principal) de 59% față de 57% pentru combinația de 5-fluorouracil (5-FU) și cisplatină. Atât supraviețuirea fără progresie (SFP), cât și supraviețuirea globală (OS) au favorizat carboplatina-paclitaxel.

Evenimente adverse grave au apărut la 62% dintre pacienții tratați cu 5-FU și cisplatină, comparativ cu 36% dintre cei din brațul carboplatină-paclitaxel, Sheela Rao, MD, de la Royal Marsden Hospital din Londra și co-autori au raportat în Jurnalul de Oncologie Clinică.

"Rezultatele acestui studiu au condus la o schimbare imediată a îngrijirii pacienților," A spus Rao într-o declarație. "În timp ce tratamentul cu cisplatină și 5-fluorouracil a fost în general considerat o opțiune rezonabilă pentru cancerul anal avansat, știm acum că carboplatina și paclitaxelul sunt mai eficiente și mai bine tolerate. În studiul nostru, acești pacienți au trăit cu 7 luni mai mult în general și au prezentat mai puține efecte secundare ale tratamentului."

Constatările nu au surprins co-autorul Cathy Eng, MD, de la Centrul Medical al Universității Vanderbilt din Nashville.

"În corectitudine și dezvăluire completă, am scris prima lucrare despre care a fost cea mai mare analiză retrospectivă, la momentul respectiv, privind terapia sistemică de front [pentru cancerul anal avansat]," a spus ea pentru MedPage Today. "Am fost unul dintre puținii oameni care se gândiseră deja să folosească carboplatină și paclitaxel. La instituția mea am efectuat o analiză retrospectivă a pacienților care nu au primit tratament și aceasta a servit drept premisă pentru sprijinul meu, precum și sprijinul lui Al Benson [de la Northwestern University din Chicago, coautor al studiului actual] pentru un studiu care compară două regimuri sistemice."

Studiul a furnizat un test randomizat pentru două regimuri de chimioterapie care au câștigat sprijin în comunitatea oncologică, pe baza dovezilor retrospective, anecdotice și a studiilor cu un singur braț.