Dozarea narcoticelor, tehnicile de injectare a steroizilor epidurali, protocoalele de dezintoxicare și așa mai departe sunt învățate în rezidențiat.

Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/tag/pain-management/200OK De ROBERT McNUTT, MD În timpul unei mutări necesare acum 20+ ani prin schimbarea mea de la o „practică privată de medicină” la o viață „ înapoi la viața școlară ”, am decis să mă mut singură folosind o dubă închiriată. De asemenea, a trebuit să fixez pe autoutilitară o mică remorcă plină cu mobilier. În timp ce ridicam remorca nu atât de grea la cârlig, unul dintre copiii mei alergă spre remorcă. Am oprit progresul copilului meu cu un hoț și o mână întinsă. În timp ce făceam asta, un disc din spatele meu a apărut și m-a lăsat la pământ. De atunci am avut dureri de spate în fiecare zi. Mi-am gestionat singur durerile de spate. Dar, acum cred că este timpul să încep să-mi folosesc asigurarea medicală pentru a plăti îngrijirea durerilor mele de spate. Deci, colegi asigurați, îmi datorezi un BMW. Da, un BMW.

Știu că durerile mele de spate sunt o plângere subiectivă și nu puteți dovedi sau infirma că o am. Știu, de asemenea, că nu există nicio măsură a durerii mele de spate; Îl pot nota pe o scară de la 0 la 10, așa cum o fac unii, dar aceasta este o sarcină atât de dificilă încât nu pot veni cu un număr intern. Sunt sigur, însă, că numărul se schimbă zilnic. Chiar dacă aș putea atribui un număr durerii mele, nu există nicio garanție că ați atribui același număr dacă ați suferi exact durerea ca mine sau că ați putea atribui un număr reclamației mele mai bine decât aș putea. Durerea este totuși acolo. O simt și îmi modific activitățile pentru a nu exacerba. Recent, un prieten mi-a făcut o plimbare cu BMW-ul său. Scaunele mi se potrivesc cu spatele și când stăteam acolo, durerea mi-a scăzut. I-am cerut să aprindă scaunele încălzite. A urmat și o ameliorare mai durabilă a durerii. De fapt, după plimbarea cu mașina lui, nu am avut dureri de spate timp de peste 3 săptămâni, prima perioadă de 3 săptămâni, fără durere, de peste 20 de ani. Deci, din moment ce planurile de asigurare plătesc adesea pentru anumite tipuri de intervenții, cum ar fi încălzitoarele, buzzer-urile sau acele, ca exemple, pentru a ajuta oamenii cu durerile de spate, atunci, atunci nu ar trebui asigurarea să plătească un BMW pentru mine? Așa cred.

Continuați să citiți … De Arshya Vahabzadeh Spitalele sunt medii în care emoțiile pot crește. Aceste emoții depășesc toate granițele și pot afecta medicii, personalul spitalului, pacienții și familiile acestora. A face față unui pacient „supărat” este o provocare obișnuită cu care se confruntă medicii. Primul pas pentru un medic care întâlnește un pacient supărat este să rămână calm și să permită pacientului să își exprime îngrijorările.potencialex in farmacii Din experiența mea, pacienții „supărați” pot fi priviți ca încadrați în mai multe categorii diferite. Prin înțelegerea și gândirea la aceste categorii, medicii pot începe să identifice rădăcina furiei și să ia măsuri pentru a o aborda. Acest exercițiu ar putea părea simplist la început.

Cu toate acestea, veți fi uimiți de cât de puternice pot fi rezultatele. De ce se enervează pacienții? Care sunt cauzele comune „rădăcină”? 1. Durere Boala medicală este adesea însoțită de durere, atât de mult încât durerea este adesea considerată a cincea zodie vitală. Evaluarea și tratamentul durerii este un factor important pentru toți pacienții bolnavi medical. Furia este o emoție frecventă la pacienții cu durere, în special durerea cronică. Se crede că prezența unei furii semnificative poate agrava și mai mult senzația de durere. Medicii nu trebuie doar să poată evalua durerea, ci și să cântărească beneficiile și riscurile în prescrierea analgezicelor. Atunci când orice pacient pare a fi „supărat”, prezența durerii, în special a durerii netratate / subtratate, trebuie luată în considerare și corectată de urgență. 2. Frică și îngrijorare A fi bolnav din punct de vedere medical, mai ales dacă cineva este internat în spital, poate fi o experiență intens destabilizantă atât pentru pacient, cât și pentru îngrijitorii săi. În unele cazuri, un prognostic necunoscut, apariția complicațiilor sau impactul bolii asupra independenței lor, poate face pacienții să se teamă de viitor. Această îngrijorare se poate manifesta ca furie și, din moment ce pacienții nu își pot îndrepta grija sau furia spre boala lor, această furie poate fi deplasată asupra persoanelor din jurul lor, inclusiv a lucrătorilor din spitale. Încercarea de a recunoaște și, acolo unde este posibil, de a le atenua, grijile lor este adesea foarte utilă.

3. Simțirea neauzită sau neimplicată Orice pacient care manifestă furie într-un cadru spitalicesc este garantat să atragă atenția. Pentru unii pacienți, expresia furiei poate sugera, de fapt, că se simt „nemaiauzit” în mediul medical. Este posibil să simtă că nu au suficiente informații despre starea lor sau preocupările lor nu au fost abordate. Apoi apare întrebarea: cum îi facem să se simtă auziți? Înțeleg de ce sunt în spital? Înțeleg care sunt opțiunile lor de tratament? Simt că au făcut parte din procesul decizional? Asigurarea faptului că pacienții se simt implicați în îngrijirea lor poate reduce furia care poate apărea din cauza „neauzitului” într-un spital. Continuați să citiți … De Karen S. Sibert, MD Problema durerii, din punctul de vedere al romancierului și teologului britanic C. S. Lewis, este cum să împăcați realitatea suferinței cu credința într-un Dumnezeu drept și binevoitor. Problema medicului american cu durerea este mai puțin cosmică și mai concretă.

Pentru medicii de astăzi, în aproape fiecare specialitate, problema durerii este cum să o tratați în mod responsabil, să rămâneți pe partea bună a Administrației de aplicare a drogurilor (DEA) și să obțineți în continuare note mari în sondajele de satisfacție a pacienților. Dacă un medic recomandă măsuri de tratament conservatoare pentru durere – cum ar fi ibuprofenul și kinetoterapia – pacientul poate fi nemulțumit de planul de tratament. În cazul în care medicul prescrie medicamente controlate prea ușor, el sau ea ar putea intra sub foc pentru practici de prescripție iresponsabile care depind pacienții de medicamente puternice pentru durere, cum ar fi Vicodin și OxyContin. Luați în considerare acest articol recent din Noua Republică: „Dealerii de droguri nu sunt de vină pentru boomul heroinei. Doctorii sunt. ” Scriitorul, Graeme Wood, își reproșează medicul dentist pentru că i-a prescris hidrocodonă pentru ameliorarea durerii după extracția dinților de înțelepciune. Ca o dovadă suplimentară a faptelor ei greșite, spune el, mai întâi ea „m-a bătut cu propofol – același medicament care la ucis pe Michael Jackson”. Wood își folosește experiența – care suna ca și cum ar fi mers fără probleme, i-a controlat durerea și și-a rezolvat problema – pentru a-și susține argumentul că medicii distribuie fără discriminare medicamente pentru durere și sunt în întregime de vină pentru dependența pacientului. Dar ce se întâmplă cu medicii care încearcă să nu prescrie narcotice pentru fiecare plângere de durere sau antibiotice pentru fiecare infecție respiratorie superioară virală? Probabil că vor derula sondaje de satisfacție a pacienților. Multe spitale și clinici trimit acum un chestionar de satisfacție fiecărui pacient care vede un medic, vizitează o cameră de urgență sau este internat într-un spital. Rezultatele sunt adesea denumite scoruri Press Ganey, numite pentru compania care este furnizorul principal de sondaje de satisfacție a pacienților. Astăzi, aceste scoruri dețin o putere alarmantă asupra remunerării, promovării și reînnoirii contractelor de către medic. Acum și plățile la spital sunt expuse riscului.

Continuați să citiți … De către DINOSAUR, MD, m-am săturat să văd astfel de afirmații: – Nutriția nu este predată în școala de medicină. – Tratamentul durerii nu este predat în școala medicală. – Managementul practicii nu este predat în școala medicală. Toate aceste trei declarații și marea majoritate a celorlalți care deplâng deficiențele educației medicale doar pentru că „XYZ nu este predat în școala medicală” sunt corecte, dar atât de greșite. „Nutriția” nu este predată în școala medicală. Ceea ce învățăm este biochimia, metabolismul, anatomia și fiziologia gastrointestinale și endocrine. Este posibil să nu învățăm „nutriție” în sine, dar învățăm ce trebuie să știm pentru a înțelege nutriția într-un mod mai fundamental și mai cuprinzător decât poate fi extras din orice curs de „nutriție”. Aceasta înseamnă, de asemenea, că înțelegem nutriția în mod diferit – și mai complet – decât oricine nu are același nivel de educație medicală, oricât de mult ar fi citit despre nutriție. „Tratamentul durerii” nu este predat în școala de medicină. Ceea ce învățăm este neuroanatomia, farmacologia, psihologia comportamentală și neurofiziologia, astfel încât să avem cunoștințele de bază pentru a înțelege gestionarea durerii. Dozarea narcoticelor, tehnicile de injectare a steroizilor epidurali, protocoalele de dezintoxicare și așa mai departe sunt învățate în rezidențiat. Sunt de acord că durerea nu este adesea bine gestionată, dar nu pentru că „nu este predată în școala medicală.” Continuați să citiți … De Val Jones M.D. Astăzi, o dragă prietenă de-a mea mi-a spus o poveste de groază despre recenta ei călătorie la un spital ER. Are pietre la rinichi, cu accese rare de durere chinuitoare atunci când decid să se desprindă de locul lor de odihnă renală și să-și scape drumul pe uretere. Prietenul meu este o persoană stoică căreia îi place să nu provoace probleme și altora – așa că, când a fost trezită la 4 dimineața, cu aceeași durere familiară, a decis să nu sune o ambulanță, ci mai degrabă să se conducă la urgență. De asemenea, a ales să nu-și cheme medicul din considerente pentru nevoile sale de somn. Ea a reușit să ajungă la biroul de triaj de la spitalul local și a fost ușurată când a văzut că ER era destul de gol.

Nu existau ambulanțe în docuri, nimeni în zona de așteptare și niciun semn de traumatism sau resuscitare în golful traumei. S-a apropiat de birou tremurând de durere și și-a pus cardul de asigurare de sănătate, permisul de conducere și cardul de spital pe birou și i-a comunicat funcționarului că are o durere incredibilă. Continuați să citiți … Shiri Sandler a fost diagnosticată cu RSD (distrofie simpatică reflexă sau sindrom de durere regională complexă), după o intervenție chirurgicală pe un os rupt în picior la vârsta de 20 de ani. Ani mai târziu, ea se confruntă cu dureri cronice severe care s-au răspândit pe tot corpul și necesită un tratament regulat cu medicamente puternice analgezice pentru a controla. În acest segment, ea discută provocarea de a face față și modul în care folosește folosește ReliefInsite, un jurnal online de durere, pentru a ajuta la gestionarea stării sale. Ea vorbește, de asemenea, despre stigmatul cu care se pot confrunta cei cu dureri cronice atunci când caută tratament. „Am fost la un medic de familie din cartierul meu. Și am spus că am RSD. Și el a zis. „Ei bine, ce înseamnă asta?” Ei bine, am multă durere arzătoare la picior.

Și s-a uitat în jos la piciorul meu și a spus. Porți încălțăminte greșită. Te inventezi. Și El a continuat. Ești prea tânăr pentru asta. Ești un ipohondric.

Aceste droguri te vor ucide. Acesta a fost favoritul meu personal. Și a țipat la mine o oră și jumătate. Și am stat acolo plângând. Pentru că nu simți niciodată că trebuie să țipi înapoi la un medic. Ți se spune că ceea ce simți că e în capul tău este îngrozitor … ”„ „https://thehealthcareblog.com/blog/tag/abim-foundation/200OK De Neel Shah, MD, Christopher Moriates, MD Vineet Arora, MD Într-un moment în care unul din trei americani raportează dificultăți la plata facturilor medicale, se cheltuiesc până la 750 de miliarde de dolari pentru îngrijiri care nu ajută pacienții să devină mai sănătoși. Deși medicilor li se solicită în mod curent să gestioneze resurse costisitoare, instruirea medicală tradițională oferă puține oportunități de a învăța cum să ofere îngrijire de cea mai înaltă calitate la cel mai mic cost posibil. În timp ce decalajul este evident, problema nu este nouă. În 1975, departamentul de medicină de la Spitalul Charlotte Memorial a inițiat un sistem de monitorizare a costurilor medicale generate de ofițerii casei. În Jurnalul de educație medicală, liderii inițiativei Charlotte au descris modul în care pur și simplu conștientizarea impactului deciziilor clinice asupra costurilor îngrijirii ar putea reduce durata de ședere a pacienților internați cu 21%. În ultimele patru decenii au existat zeci de eforturi similare pentru a educa studenții la medicină și rezidenții cu privire la oportunitățile de a îmbunătăți valoarea îngrijirii. Unele intervenții au fost simple ca cea din Charlotte și pur și simplu au dezvăluit costul testelor de rutină pentru stagiari.

Alții au oferit o didactică mai sofisticată, au interogat dosarele medicale pentru a oferi feedback specific stagiarului cu privire la utilizare sau au folosit în mod creativ sistemele de intrare a comenzilor pe computerul spitalului. Continuați să citiți … De Amy Romano În aprilie anul trecut, Fundația ABIM, împreună cu Consumer Reports și alți parteneri, a atras atenția națională asupra utilizării excesive a practicilor ineficiente și dăunătoare din sistemul de sănătate prin campania „Alegerea cu înțelepciune”. Ca parte a campaniei, societățile medicale profesionale au identificat practici în cadrul propriilor specialități pe care pacienții ar trebui să le evite sau să le pună la îndoială cu atenție. Astăzi, Congresul American al Obstetricienilor și Ginecologilor (ACOG) și Asociația Americană a Medicilor de Familie (AAFP) s-au alăturat campaniei, atrăgând atenția națională asupra utilizării excesive și abuzive a inducerii forței de muncă. ACOG și AAFP le spun femeilor și furnizorilor lor de îngrijire a maternității: 1. Nu planificați inducții elective, nedivizate de travaliu sau livrări prin cezariană înainte de 39 de săptămâni 0 zile de gestație. 2. Nu programați inducții elective, non-medicale, ale muncii între 39 săptămâni 0 zile și 41 săptămâni 0 zile, cu excepția cazului în care colul uterin este considerat favorabil. („Favorabil” înseamnă că colul uterin este deja subțiat și începe să se dilate, iar bebelușul se așează în pelvis. Un alt cuvânt pentru aceasta este „copt”, iar medicii și moașele folosesc un instrument numit Scorul Bishop pentru a măsura obiectiv Deși ACOG și AAFP nu definesc „favorabil”, studiile arată că riscul de cezariană este crescut cu un scor Bishop de 8 sau mai mic la o femeie care a avut prima naștere și de 6 sau mai mică la femeile care au născut deja vaginal.) s-a lucrat deja pentru a răspândi primul mesaj. Deși ACOG s-a sfătuit mult timp împotriva livrărilor elective timpurii, practica a persistat. Dar o confluență a reformelor recente a făcut din ce în ce mai dificil pentru furnizori să efectueze livrări elective înainte de 39 de săptămâni. Colaboratorii de calitate au sprijinit spitalele să implementeze „opriri grele” care împiedică aceste livrări.

Plătitorii au folosit morcovi și bețe pentru a-i descuraja. CMS a finanțat o campanie națională de sensibilizare a publicului pentru a reduce cererea consumatorilor. Continuați să citiți … “” https://thehealthcareblog.com/blog/2010/01/29/regional-variation-revisited-price-differences-not-a-significant-factor/200OK De MERRILL GOOZNER Savanții Dartmouth și-au revizuit analiza variația regională a cheltuielilor pentru îngrijirea sănătății și a constatat că este contrară afirmațiilor unor critici conform cărora diferențialele legate de costul vieții nu reprezintă o mare parte din diferență. Cu toate acestea, ei au confirmat faptul că unele orașe mari cu concentrații ridicate de sărăcie, care servesc, de asemenea, ca terenuri de instruire pentru viitorii medici, ar fi putut fi în mod nedrept aglomerate în zonele care utilizează excesiv serviciile de îngrijire a sănătății. Noul studiu din Health Affairs a arătat, după ajustarea în funcție de diferențele de preț, că Miami, Florida și McAllen, Texas încă au condus pachetul în ceea ce privește cât a cheltuit Medicare pentru fiecare beneficiar. Ambele zone au cheltuit încă de aproape trei ori mai mult decât regiunile cu cele mai mici cheltuieli ale țării, care au rămas în Honolulu, Hawaii și LaCrosse, Wisconsin. Au existat câteva zone ale țării în care ajustările au făcut o mare diferență și au fost în mare parte orașe mari.

Bronxul și Manhattanul din New York au scăzut cu 39 și, respectiv, cu 33 la sută din ajustări.